FORMULAIRE DE RESERVATION

Dîner au restaurant
mercredi 2 juillet 2008

"LES PETITS VENTRES"

NOM ___________________________________

PRENOM _______________________________

EMAIL ______________________________________________________

NOMBRE DE PERSONNES _____________________________________

PAIEMENT PAR CARTE DE CREDIT

30 € par personne: total ____________

Type de carte: VISA /MASTER CARD

Numéro: ____________________________________

Date d'expiration: ____________________________

Cryptogramme visuel (3 derniers chiffres figurant au verso) ______________

Signature: ___________________________________

PRIERE DE FAXER CE FORMULAIRE A
l'OFFICE DE TOURISME DE LIMOGES

5 55 34 19 12

avant le 15 juin, 2008