FORMULAIRE DE RESERVATION
avant le 18 Juin 2004

Excursion CIEF
Dimanche 27 Juin 2004

La ville de Bruges

Nom: ________________________________________

Prénom:______________________________________

Courrier électronique:____________________________

Nombre de personnes:___________________________

$US 70.00 X _____________ = __________________

Paiement par:

Chèque: _______ libellé à l'ordre du CIÉF (pour/for excursion du Dimanche 27 juin)

ou
Carte de crédit: ________ Date d'expiration: ______________________

Numéro:____________________________________________________

Signature: ___________________________________________________

Envoyez ce formulaire par fax à:
Dominique Ryon
Secrétaire-Trésorière, CIÉF
Fax: 337-482-5446

ou par courrier à:
Dominique Ryon
Secrétaire-Trésorière, CIÉF
Department of Modern Languages
University of Louisiana at Lafayette
UL Box 43331, Lafayette, LA 70504-3331

Pour tous renseignements supplémentaires, contactez Dominique Ryon à dryon@earthlink.net